Kurt, E. E., Büyükturan, B., Büyükturan, Ö., Erdem, H. R., & Tuncay, F. (2018).

Effects of Ai Chi on balance, quality of life, functional mobility, and motor impairment in patients with Parkinson's disease

 

Kurt, E. E., Büyükturan, B., Büyükturan, Ö., Erdem, H. R., & Tuncay, F. (2018). Effects of Ai Chi on balance, quality of life, functional mobility, and motor impairment in patients with Parkinson’s disease. Disability and rehabilitation, 40(7), 791-797.

 

목적: 본 연구에서 우리는 파킨슨 환자의 균형, 기능적 운동성, 건강관련-삶의 질, 운동손상에 대한 Ai Chi의 효과를 검증하는 것을 목적으로 하였다.

방법: 본 연구는 반복측정된 open-label randomized controlled trial로 수행되었다. Hoehn & Yahr Scale에 따라 파킨슨 2~3단계인 40명의 환자들이 5주 동안 Ai Chi 운동군 또는 지상운동군으로 무작위 배정되었다. 균형은 Biodex-3,1 과 Berg Balance Scale을 이용하여 측정되었다. 기능적 운동성은 Timed Up and Go Test를 이용하여 평가되었다. 추가적으로 건강관련-삶의 질과 운동활성은 Parkinson’s Disease Questionnaire-39 와 Unified Parkinson’s Disease Rating Scale-III로 평가되었다.

결과: 두 군이 환자들이 모든 결과들에서 유의한 향상을 보였지만, Ai Chi군에서(p < 0.001) Berg Balance Scale (p < 0.001), Timed Up and Go Test (p ¼ 0.002), Parkinson’s Disease Questionnaire-39 (p < 0.001), Unified Parkinson’s Disease Rating Scale-III (p < 0.001)결과의 향상이 더 크게 나타났다.

결론: 우리의 결과는 Ai Chi 운동프로그램이 균형, 운동성, 운동능력과 삶의 질을 향상시킨다는 것을 제시한다. 더불어, Ai Chi 운동이 경미한 단계에서 중등도의 단계의 파킨슨환자의 육지운동보다 더 효과적인 중재였다.

 

재활에서 의의

Ai Chi 운동(수중운동)이 경미한 단계에서 중등도 단계 파킨슨환자에게 육지에서 하는 유사한 운동보다 균형, 기능적 운동성, 건강관련-삶의 질, 그리고 운동능력 향상을 더 효율적으로 도와줄 수 있을 것이다.

Ai Chi 운동은 경미한 단계 또는 중등도 단계의 파킨슨 환자의 치료를 위한 재활옵션으로 고려될 수 있다.

 

Introduction

 

파킨슨환자에서 보행과 균형의 동요는 일반적이고 장애와 감소된 삶의 질, 그리고 생존을 증가시키는 것이 중요하다. 파킨슨 환자에서 보행과 균형의 비정상성은 치료의 어려움을 증가시키고 그들이 약물적 또는 수술적 치료로 개선되기에 충분하지 않다. 문헌들에서는 신체적 운동이 파킨슨의 발병을 예방하고 그것의 진행을 느리게 만드는 것에 유용하다고 강력히 제시하고 있다. 따라서 많은 임상가들은 파킨슨환자들이 신체적으로 가능한 운동을 권유하고 있다.

이전 연구들에서 파킨슨 환자를 대상으로 수중운동의 이점과 타당성을 보여주었다. Perez 와 Cancela는 파킨슨환자에게 수중에서 하는 운동중재를 이용한 12개의 연구를 고찰하였다. 그 저자들은 수중에서 하는 운동이 운동증상, 기능적 운동성, 삶의 질을 측정에 긍정적인 영향을 주었다고 보고하였다.

Ai Chi는 Tai Chi의 기본동작에 기반을 주고 균형, 근력, 이완, 유연성과 호흡에 초점을 두고 있다. 기본적으로, Ai Chi는 신체를 이완하고 강화시키는 것에 수중에서 점차적인 저항훈련과 호흡기술을 사용한다.

Ai Chi 운동은 먼저 깊은 호흡패턴에 초점을 둔다. 단순한 호흡기술은 상지에서 체간과 하지에 점차적으로 이르는 부드러운 운동과 결합된다. 마지막으로 그 운동은 full torso를 포함한다. 점차적으로 기저면은 좁아진다. 운동은 느리고 지속적이다. 특별한 주의는 체간의 정렬이 유지되는 것이다. 운동은 마음의 평온한 상태와 일분에 1416번의 호흡률로 깊은 복식호흡이 동반된다. Ai Chi는 16가지 동작(katas)으로 구성되고 전형적으로 어깨깊이의 물에 서서 훈련이 이루어진다. 그 운동은 정적인 동작에서 역동적인 동작으로, 대칭적회전과 비대칭적인 운동, 그리고 시각적인 조절에서 비시각적인 조절로 일련의 “조절의 상태”로 진행된다. Ai Chi는 어깨깊이의 물속에서 그룹, 치료사와 일대일 세션, 또는 개별적인 환자훈련으로 훈련된다. 두 개의 연구가 PD환자에서 Ai Chi의 효과를 실험하였다. 이 연구 중 하나는 정적균형과 동적균형을 평가하였다. 이 선행연구에서, 운동은 20세션이 수행되었다(일주일에 두 번, 10주의 기간 동안). 이 선행연구는 대조군을 포함하지 않았다. 두 번째 연구는 파킨슨환자에서 삶의 질, 기능적 운동성, 그리고 자세에 대하여 Ai Chi의 효과를 검증하였다. 이 중재에서, 운동은 일주일에 두 번, 12주의 기간 동안 총 24세션이 수행되었다.

본 연구에서 환자의 수는 아주 적다. 이런 이유에서, 대조군과 많은 수의 환자를 대상으로 한 추후연구가 계획되어야 할 것이다.

현 연구에서, 우리는 파킨슨환자의 균형, 기능적 운동성, 운동손상, 그리고 건강관련 삶의 질을 검증하고 대조군과 비교하는 것이 목적이다.

 

Discussion

 

우리의 5주간의 연구에서, 우리는 두 가지 형태의 운동이 파킨슨환자의 임상적 평가에서 향상된 최종점수를 검증하였다는 결과를 얻었다. 그러나 연구의 마지막 시점에서 육상기반운동에서 보다 Ai Chi군에서 균형, 기능적 운동성, 건강관련 삶의 질, 그리고 운동능령 향상이 더 명확하게 나타났다.

Ai Chi운동은 수중에서 수행된다. 수중기반 운동은 다양한 질환을 위하여 물리치료 프로그램에서 광범위하게 사용되고 있다. 물속환경은 부력, 난류, 수압, 저항과 같은 독특한 성질을 가지고 운동의 다양한 이익을 획득하는 것에 사용될 수 있다. 물의 부력은 중력의 영향을 감소시킨다; 사실, 물속환경은 아주 약한 중력환경이 고려되어질 수 있다. 많은 저자들은 아주 약한 중력환경에서 오랜 기간 머물러 있다는 이유로 정적이고 역동적인 자세조절의 변화를 보고해왔다. 특히, 수중에서 전정계로부터 오는 부적합한 신호로 인해 신체자세의 조절에서 변화가 보고되었다. 이런 결과들은 수중환경에서 자세조절에 대한 고유수용 시스템의 주 역할을 기반으로 한다. 환자들이 낙상을 회피할 수 있고 낙상에 대한 두려움이 감소될 수 있기 때문에, 물 속 환경은 안전한 상태에서 균형훈련을 할 수 있게 해준다.

파킨슨환자의 치료에 있어서 수중운동의 효능에 대한 증거는 이전 연구들에서 나타나고 있다. 현 연구는 Ai Chi가 파킨슨환자에게 적용가능하고 안전하다는 더 많은 증거를 제시해준다. 파킨슨 환자에 대한 유럽 물리치료 가이드라인에 따르면, 파킨슨환자를 위한 재활프로그램에서 물리치료의 주요 목표는 개인에 대해서 특이적이고 질병의 단계와 연계되어있다. 운동프로그램의 수행과 지속성은 매우중요하다. 이전 연구들은 파킨슨환자에서 제한된 활동과 낙상의 두려움사이의 관계를 알아내었다. 따라서 낙상의 두려움은 운동은 수행하거나 지속하는 것에 있어서 중요한 장애가 될 것이다. 놀랍지는 않지만, 즐겁고 고무적인 운동 프로토콜을 선택하는 것은 재활프로그램에서 환자의 수행을 향상시킨다. 약물치료와 더불어서 Ai Chi는 경미한 정도에서 중등도의 파킨슨환자의 치료에 있어서 재활옵션으로 고려되어질 수 있다. 육상을 기반으로 하고 수중을 기반으로 하는 운동에 대한 연구들은 모두 운동이 파킨슨환자의 운동적인 특징과 비운동적인 특징을 모두 지속적으로 향상시킬 수 있다는 것을 보여주었다. 운동은 파킨슨환자들에게서 시냅스 길이와 잠재적인 기능적 회로를 증가시킬 수 있고, 결과적으로 행동을 향상시킬 수 있다. 따라서 운동으로 유발된 뇌의 가소성은 - 수정된 그 구조에서 중추신경계의 능력과 외부자극에 반응하는 기능- 파킨슨환자의 재활의 신경학적 기반이 될 것이다. 게다가, 쌓여가는 증거들은 신체적 운동이 미토콘드리아 생성과 자가포식의 상승조절의 증가를 통하여 만성 산화스트레스를 줄여준다고 제시한다. 더군다나, 신체적 운동은 신경전달자와 영양요소의 통합을 자극한다. 이 모든 신경화학적 현상은 신경가소성에 기여한다.

수중운동은 파킨슨환자에게 적합하고 안전하다는 것이 입증되어왔다. Vivas 등은 수중치료와 전통적인 육상기반의 운동프로그램을 비교하기 위하여 4주동안 11명의 파킨슨환자에 대한 연구를 수행하였다. 수중치료는 특히 BBS 그리고 UPDRS처럼 몇몇 평가에 대해서 육상기반의 프로토콜보다 더 효과적으로 나타났다. 우리의 결과들은 Andrade 등의 연구와 유사한 결과를 보였다. 이 연구에서, 저자들은 7명의 파킨슨환자에게 4주 동안 수중기반 운동중재를 사용하였다. BBS와 TUG는 기능적인 균형손상을 측정하는 것에 사용된다. 그 저자들은 BBS 점수에서 유의한 증가와 TUG의 완료시간에서 감소를 보고하였다.

Volpe 등은 수중치료가 균형검사, 삶의 질 평가, 낙상평가에서 육상기반의 치료보다 더 좋은 점수를 산출한다고 보고하였다. Ai Chi 기법은 Tai Chi와 유사한 동작으로 구성된다. 그러나 Tai Chi가 마른 육상에서 수행되는 것과 반대로 Ai Chi는 수중에서 수행된다. Ai Chi에서 Rounding과 balancing은 앞뒤 방향의 운동을 포함한다. 경미한 정도에서 중등도의 파킨슨환자에서 Tai Chi의 효과는 이전에 보고되어왔다. 메타분석은 Tai Chi가 파킨슨환자에게 보조치료 또는 대체적 치료로 고려될 수 있다고 제시했다. 특히, Tai Chi는 운동기능과 균형을 향상시켰다. Teixeira 등은 6주간의 Ai Chi 프로그램 또한 성인의 균형을 유의하게 향상시켰다는 것을 보여주었다. 몇몇 연구들은 신경학적 장애를 가진 환자에게서 Ai Chi의 효과를 검증하였다. Noh 등은 뇌졸중환자에게서 Halliwick와 Ai Chi의 효과를 검증하였다. 저자들은 8주 프로그램 이후 자세균형과 무릎관절의 굴곡근의 근력을 향상시켰다고 보고하였다. 유사하게도 Castro 등은 다발성경화증 환자를 대상으로 Ai Chi와 이완 운동의 효과를 검증하였다. 저자들은 Ai Chi 그룹에서 피로도에서 유의한 감소를 보고하였다. 더욱이 Bayraktar 등은 Ai Chi가 다발성경화증환자에서 균형과 기능적 운동성을 향상시킬 수 있다고 보고하였다. Perez-de la Cruz 등은 파킨슨환자에 대한 Ai Chi의 효과를 검증하는 연구를 설계하였다. 그 치료 프로그램은 10주 동안 일주일에 2번씩 총 3045분의 세션으로 구성되었다. 그들은 Ai Chi가 경미한 정도에서 중등도의 파킨슨환자의 균형과 기능적인 능력을 향상시키는 유용하고 타당한 수중치료라고 보고하였다. 우리의 치료 프로그램은 5주 동안 일주일에 5번, 총 60분 세션으로 구성되었다. 우리의 결과는 Perez-de la Cruz가 보고한 이전결과와 같다. 더군다나 우리는 Ai Chi운동 프로그램이 균형, 운동성, 운동능력, 그리고 삶의 질에 있어서 육상기반 운동보다 현저한 향상을 산출하였다는 것을 보여주었다. 우리의 결과에 부합되는 파킨슨 환자 15명을 대상으로 한 이전 연구는 Ai Chi가 기능적 활동과 삶의 질을 향상시킨다고 보고하였다.

본 연구는 MDC와 MCID를 사용하였다. 이 지표들은 이전에 수립되어왔다. 95% 자신감 수준이 연구기관에서 광범위하게 수용되고 있지만, 한 가지는 임상실무에서 낮은 자신감수준은 임상적 결정에서 기본적인 것으로 요구된다고 주장할 수 있을 것이다. 따라서 현 연구에서 우리는 95%에 추가적으로 90%와 80%의 자신감수준을 계산하였다. BBS는 5.5의 90% MDC와 4.3의 80% MDC로 나타났다. 80% MDC에 대해서 Ai Chi 그룹에서 BBS 점수의 변화는 통계적으로 유의할 뿐 아니라 임상적으로도 유의할 수 있을 것이다. 대조적으로, 육상기반의 운동에서 재활기간의 시작과 끝 사이에서 BBS 점수의 변화는 임상적으로 유의하지 않았다. 파킨슨환자의 TUG 시간에 대한 MDCs는 이전에 보고되었다. 그러나 결과들은 매우 다양하다. Huang 등은 3.5초의 MDC를 TUG의 무선오차의 높은 표준으로 정의하였다. 이런 표준을 사용하는 것은 운동 프로그램의 마지막에 Ai Chi 그룹의 TUG 시간에서 변화는 임상적으로 유의하게 받아들일 수 있을 것이다. 그러나 육상기반 운동 그룹에서 재활의 시작과 끝 사이에서 TUG 시간의 변화는 임상적으로 유의하지 않다. 7의 MDC와 5의 MCID는 UPDRS-Ⅲ에서 관찰되었다. UPDRS-Ⅲ 척도에서 변화가 두 그룹에서 통계적으로 유의하였지만, 임상적으로는 유의하지 않았다. Peto 등은 MCID가 PDQ-39의 차원과 다르고, 점수에서 최소변화는 의미 있는 것이라고 보고하였다. 그 저자들은 각 측정에서 효과크기를 계산할 것을 제안한다. 더군다나, 효과 크기는 PDQ-39에서 의미 있는 변화를 반영한다. 우리는 Ai Chi 그룹에서 PDQ-39 점수의 변화에 대한 효과크기를 계산하였다. 우리는 0.6의 중등도 효과크기가 나타났다. 대조적으로, 육상기반 운동 그룹에서 재활의 시작과 끝 사이 PDQ-39 점수에서 변화는 임상적으로 유의하지 않았다.

결과들을 종합해 볼 때 우리연구의 제한점이 몇가지 고려된다. 첫째, 우리는 운동중재의 장기간 효과를 평가하지 않았다. 두 번째, Ai Chi 운동 프로그램에 참여한 대상자들의 수가 작았고 결과적으로 표본크기가 작았다. 세 번째, Ai Chi 운동프로그램은 단지 한 가지 육상기반 운동프로그램과 비교되었다.

결론적으로, 우리의 결과는 Ai Chi가 경미한 정도에서 중등도의 파킨슨환자의 균형, 기능적 운동성, 삶의 질, 그리고 운동능력을 향상시키는 재활옵션이 될 수 있는 대체적 수중운동프로그램을 제공한다고 제사한다. 추후 연구는 다른 육상기반 그리고/또는 수중운동프로그램의 결과와 비교하기 위하여 장기간 그리고 많은 표본크기의 연구가 필요하다. 그리고 환자들의 추적연구도 필요하다.